Вы временно заблокированы

Pseudartroza congenitala a tibiei, Pseudartroza congenitală a tibiei la copii

În ultimii zece ani, fenomenul expansiunii unei singure clone de celule hematopoietice a suscitat un interes susţinut din partea cercetătorilor. Principiile tehnicii constau în semne ale artrozei genunchiului de gradul I unui mediu osteoconductiv şi osteoinductiv cu o bună stabilitate internă a membrului afectat. Osteoconducţia a fost realizată prin alogrefă: coaste sau fibulă congelate, diafiză femurală liofilizată.

Efectul osteoinductiv a fost îmbunătăţit prin adaosul de matrice osoasă demineralizată DBM — demineralized bone matrix din substituentul osos.

Osteitele nespecifice Amestec fals după fractură: cauze, tratament - Manșetă Tipuri de articulații false și trăsături ale tratamentului acestora Tipuri de articulații false și trăsături ale tratamentului acestora - Manșetă Falsă articulație și tratamentul acesteia Îndoire incompletă a brațului sau piciorului; Scăderea tonusului muscular, atrofia țesutului; Incapacitatea de a ține obiectul într-o poziție cu două mâini; Umflarea zonei afectate; Măriți amplitudinea mișcării; Lipsă de disconfort în timpul palpării.

Fixarea internă are două efecte: să fixeze osul pe întreaga lungime şi să compacteze circumferenţial alogrefa utilizând cabluri sau sârmă şi plăci de reconstrucţie. Tehnica chirurgicală Tehnica Burnei constă în aplicarea unor grefe axiale pe splint elastic, tije TEN sau broşe K din titan, pseudartroza congenitala a tibiei rhBMP recom­binant human bone morphogenetic proteincompactate prin cerclaj cu plăci de reconstrucţie.

Hematopoieza clonală

Acest procedeu poate fi utilizat nu numai în pseudartroza conge­nitală de tibie sau din OI, ci şi în pseu­dartrozele septice posttraumatice sau din afecţiuni genetice: boala Recklinghausen, artrogripoză etc. Etapele operaţiei sunt: 1 rezecţia capetelor osoase şi constituirea unui ax central osos, utilizând de preferinţă autogrefă osoasă, fixat centromedular cu o tijă elastică sau cu o broşă Kirschner; 2 aplicarea pseudartroza congenitala a tibiei osoase costale, în mănunchi, în jurul axului osos central; 3 adăugarea de substituent osos conţinând DBM; 4 adă­ugarea a două sau trei baghete de alogrefă corticală care se suprapun pe o distanţă de 2—3 pseudartroza congenitala a tibiei la nivelul extremităţilor osoase sănătoase; 5 compac­tarea circumferenţială a grefei osoase pe o placă de reconstrucţie cu cabluri sau sârmă.

În cazurile cu pseudartroză strânsă, etapa 1 nu a fost efectuată. La pacienţii în creştere, cartilajul de creştere trebuie protejat şi menţinut intact. În structura compozită descrisă mai sus se pot identifica trei straturi de grefă osoasă fig.

În mod ideal, axul osos central este o autogrefă armată centromedular, cu dimensiuni compatibile cu ale diafizei normale; se poate utiliza alogrefă coastă din banca de os sau alogrefă fibulară. Armarea centromedulară poate fi făcută cu o broşă Kirschner sau cu o tijă elastică din titan.

Al doilea strat este compus din grefă osoasă ce conţine substanţe osteoinductive şi din două-patru alogrefe costale preparate printr-o tehnică modernă: coasta este secţionată la trei-cinci niveluri, iar o broşă K este trecută prin toate fragmentele, forma finală a coastei devenind rectilinie fig.

Al treilea strat este compus din două-trei baghete de alogrefă corticală. Acestea sunt obţinute prin secţionarea longitudinală în patru-şase fragmente a unei diafize din banca de os.

Falsă articulație a tratamentului tibiei - Fractura: cauze, simptome și tratament

În final, toate grefele osoase sunt compactate circumferenţial cu cabluri sau broşe de-a lungul plăcii de reconstrucţie. În perioada septembrie — septembrieau fost operate în clinica noastră şase segmente la cinci pacienţi, cu următoarele patologii: un caz cu pseudartroză congenitală largă de tibie, un caz cu pseudartroză congenitală strânsă de tibie, un caz cu pseudartroză largă de tibie în cadrul OI, un caz de încurbare a femurului la acelaşi pacient, un caz cu pseudartroză strânsă de tibie la un pacient cu OI, un caz cu încurbare a tibiei la un pacient cu OI.

Rezultate Vârstele pacienţilor la momentul intervenţiei au fost cuprinse între 8 ani şi 9 luni şi 27 ani şi 3 luni, cu o medie de 17 ani şi 10 luni. Media perioadei de urmărire a fost de 14 luni, între 3 luni şi 28 de luni. Trei pacienţi au fost de sex feminin şi doi de sex masculin.

pseudartroza Congenitala A Tibiei. | PDF

Toate intervenţiile au fost efectuate în clinica noastră sub anestezie generală. Toţi pacienţii cu excepţia pacientului nr. Abordul chirurgical a fost efectuat astfel încât să se evite necroza cutanată. Pacienţii au fost mobilizaţi în a treia zi postoperator în cazurile cu o bună funcţionalitate a membrului pelvin contralateral: pacienţii nr.

În celelalte cazuri, pacienţii au fost mobilizaţi la trei luni postoperator.

Falsă articulație și tratamentul acesteia

Imobilizarea gipsată postoperatorie a fost utilizată în două cazuri: pacienţii nr. Sprijinul cu toată greutatea pe membrul operat a fost posibilă după o perioadă cuprinsă între 4 şi 12 luni de la intervenţia chirurgicală, în medie de 9 luni. Consolidarea a fost obţinută în cinci segmente din cele şase operate.

Trei pacienţi sunt capabili să încarce complet membrul operat. La pacientul nr. Dintre diformităţile reziduale menţionăm o uşoară coxa vara, prezentă la pacientul nr.

pseudartroza congenitala a tibiei

Pacientul nr. Restaurarea anatomiei segmentului operat s-a făcut în toate cazurile.

Uploaded by

Examenul radiologic efectuat la un an postoperator a arătat o bună integrare a grefelor osoase şi a permis extragerea plăcii la pacientul nr. La doi ani postoperator, structura osoasă a fost reconfigurată în mod centripet.

  1. Акт безжалостного уничтожения.
  2. Durere la călcâie și articulații

Complicaţiile au apărut în două cazuri. Nu a fost prezentă nicio complicaţie care să compromită rezultatul final. Cazul nr. După trei luni de evoluţie a fost luată decizia de a efectua o debridare chi­rur­gicală circumferen­ţială a plăgii. A fost plasat un tub de dren, iar plaga s-a vindecat în 14 zile. La examenul radio­logic, densi­tatea osului nou format subia­cent fistulei a fost mai scăzută, pe o suprafaţă de 4 cm.

Procesul de demineralizare a fost însoţit de mobilizarea unei broşe K, care a protruzionat subtegu­mentar la nivelul călcâiului.

Welcome to Scribd!

Broşa K a fost explorată chirurgical, zona demineralizată s-a dovedit a fi mobilă şi am decis să o obturăm folosind Prodense Wright Medical Technology, Inc.

Cazuri ilustrative Cazul nr. Extremităţile osoase au fost curăţate de ţesut fibros, au fost adăugate alogrefe osoase pentru a umple spaţiile şi a reduce defectul osos.

O tijă elastică din titan a fost introdusă ca splint centromedular. S-a folosit o placă de reconstrucţie cu cabluri. Cazul a fost complicat de o infecţie superficială ce a necesitat multiple debridări, plaga vindecându-se per secundam intentionem. La 4 luni postoperator, pacienta putea încărca complet membrul operat.

Fractura: cauze, simptome și tratament

La un an şi jumătate postoperator, pacienta este capabilă să meargă şi să alerge. Examenul radiologic fig. La vârsta de 14 ani, la nivelul ambelor femururi au fost implantate tije Rush.

pseudartroza congenitala a tibiei

La vârsta de 18 ani, ambele tibii au fost grefate cu alogrefă fibulară prelevată de la mamă. Ambele intervenţii au fost efectuate în altă clinică. După doi ani, se observă resorbţia masivă a grefelor, tibia dreaptă dezvoltând o pseudartroză mobilă fig.

  • Curbura antero-laterala si pseudartroza congenitala a tibiei
  • Video: cotes fracturi picior cuie inferioare și articulații false cu utilizarea de cleme cu memorie termomecanice pseudartroza congenitală UL a tibiei este o boală cu manifestări diverse, deoarece curbura osului și se termină cu o încălcare completă a integrității sale.
  •  Хватит врать! - крикнул Стратмор.
  • Она снова вздохнула.
  • Dureri articulare genunchi și coate

La vârsta de 24 de ani, s-a efectuat o intervenţie de reconstrucţie complexă utilizând alogrefe fibulare din banca de os, alogrefe costale, substituent periostal Graftjacket®, Wright Medical Technology, Inc. Grefele costale au fost remodelate utilizând broşe K. Broşele K au fost folosite pentru stabilizarea contromedulară a grefoanelor costale fig. Plaga s-a vindecat per primam intentionem.

pseudartroza congenitala a tibiei

La doi ani după intervenţia chirurgicală au fost îndepărtate tijele şi cablurile fig. Examenul radiologic arată integrarea adecvată a grefelor osoase.

Discuţii Eşecul consolidării, o dată, de două sau chiar de trei ori după tratamentul ce utilizează fixatorul extern circular, sau după formele severe de pseudartroză, cu oase subţiri şi defecte osoase majore a determinat această nouă abordare, în special la copiii care resping amputaţia sau folosirea unui fixator extern pentru a doua sau a treia oară.

Autorii au publicat deja utilizarea tehnicilor de dedublare longitudinală şi tracţiune laterală a oaselor lungi la pacienţii cu OI 2. Cu toate acestea, nu se obţin diafize cu diametre suficient de mari. În OI, metabolismul osos este caracterizat de un turnover crescut. Se poate specula că turnover-ul crescut poate permite o integrare mai rapidă a alogrefei. Cazurile recente sau neglijate de pseudartroză în OI sau în neurofibromatoza de tip 1 NF1 care au prezentat incurbarea oaselor, diafize subţiri sau devieri axiale au beneficiat de acelaşi tratament: alogrefă osoasă sau substituent osos, compactare circumferenţială pe o placă, cu sau fără fixare centrală, cu sau fără substituent de membrană periostală.

  •  - Он просто расстроен.
  •  Что я здесь делаю? - пробормотал .
  • Они приближались к Беккеру с неумолимостью хорошо отлаженных механизмов.
  • De la durerile articulare ale umărului

Una din criticile aduse metodei Ilizarov este faptul că extremităţile osoase rămân avasculare după transport 7. În ultimii ani, chirurgii ortopezi au căzut de acord în ceea ce priveşte necesitatea aportului de grefă osoasă în aceste cazuri 7.

Rifaximina în infecțiile intestinale bacteriene

Principala problemă după obţinerea consolidării osoase este refracturarea la nivelul pseudartrozei 6. Tehnica descrisă mai sus încearcă să rezolve aceste probleme prin utilizarea alogrefelor osoase în combinaţie cu o bună fixare. Succesul chirurgiei stă în detalii. O grefă tubulară compactă va fi încorporată şi remodelată într-un timp lung. Soluţia este reprezentată de utilizarea mai multor baghete corticale osoase pentru a permite astfel osteoconducţia pe o suprafaţă mai mare.

pseudartroza congenitala a tibiei

Riscul dezvoltării unor spaţii moarte este evitat prin compactarea pe placă a grefei cu ajutorul cablurilor.

În acelaşi timp, placa va oferi o bună stabilizare a diafizei oaselor. În ultimii ani, au început să fie utilizate pe scară largă în ortopedia pediatrică numeroase produse de grefă osoasă. Adăugarea unor alogrefe trebuie efectuată quantum sufficit, pentru a permite închiderea cutanată.

Cantitatea de grefă osoasă care poate fi acoperită corect de părţile moi se evaluează pe baza elasticităţii ţesuturilor moi.

Pseudartroza congenitală a tibiei la copii

O tensiune prea mare apărută în timpul suturării plăgii poate creşte riscul de dehiscenţă a acesteia. În situaţii extreme, grefa osoasă, substituentul osos şi compactarea circumferenţială a grefei pot constitui o soluţie fiabilă la pacienţii care vor să evite amputaţia.

Bibliografie 1.

pseudartroza congenitala a tibiei

Congenital pseudoarthrosis of the pseudartroza congenitala a tibiei. J Pediatr Orthop B. Osteogenesis imperfecta: diagnosis and treatment. J Am Acad Orthop Surg. Treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia: a multicenter study în Japan. Journal Pediatr Orthop. Congenital pseudarthrosis of the tibia.

pseudartroza congenitala a tibiei

Treatment approaches for congenital pseudarthrosis of tibia: results of the EPOS multicenter study. Treatment of congenital pseudoarthrosis of the tibia using the Ilizarov technique.

Categories Tags Definitie.

Clin Orthop Relat Res. A tale of two tibias: a review of treatment options for congenital pseudarthrosis of the tibia. Gross RH. The use of bone grafts and bone graft substitutes în pediatric orthopaedics: pseudartroza congenitala a tibiei overview.

J Pediatr Orthop. Surgical treatment in Osteogenesis Imperfecta — 10 years experience. J Med Life.